「白内障と乱視は何が違うのか」「乱視があっても、白内障手術で見え方はよくなるのか」と気になっていませんか。物がぼやけたり二重に見えたりすると、どちらが原因なのか分かりにくいものです。手術を検討していても、乱視が残るのではないか、費用が高くなるのではないかと不安を感じる方もいるでしょう。

白内障は水晶体が濁る病気で、乱視は主に角膜や水晶体の影響で光が1点に集まりにくくなる状態です。両方が重なっている場合、白内障手術によって見え方が変わる部分と、手術後も残る可能性がある部分を分けて考える必要があります。乱視の種類や程度によっては、乱視矯正用眼内レンズを選べることもあります。

この記事では、白内障と乱視の関係や見え方の違い、手術で改善が期待できる範囲を解説します。乱視矯正用眼内レンズの特徴や術前検査、保険適用と費用についても紹介しますので、これから白内障治療を考えている方は、ぜひ参考にしてください。

白内障と乱視の関係や見え方の違い

白内障と乱視は別の状態ですが、年齢を重ねると同時に起こっていることが多く、水晶体の変化が乱視の程度に影響することもあります。どちらも物が見えにくくなる原因になるため、原因が分からないまま眼鏡の度数だけを変えても、十分に改善しない場合があります。症状の現れ方と、眼鏡で補えるかどうかの違いを押さえておきましょう。

白内障による水晶体の濁りと見え方

白内障は、目の中でレンズの役割をする水晶体が濁る病気です。本来、透明な水晶体を通る光が濁りによって散乱すると、視界に霧がかかったように感じたり、光をまぶしく感じたりします。夕方や夜間に車のライトが見えにくい、明るい場所でも文字がかすむなど、生活の中で気づく症状もさまざまです。

水晶体の濁り方によっては、片目で見ても物の輪郭が二重に重なることがあります。加齢による白内障はゆっくり進む場合が多く、最初は眼鏡の度数が合わなくなっただけと感じる方もいるでしょう。ただし、濁りによる光の散乱は眼鏡だけでは十分に補正できません。以前より見えにくくなったときは、眼科で水晶体の状態を調べる必要があります。

乱視によるピントのずれと見え方

乱視は、主に角膜や水晶体の形状などによって、光が網膜上の1点に集まりにくくなる状態です。文字の縦線と横線で鮮明さが違ったり、物の輪郭が一定の方向に伸びて見えたりします。片目で信号や街灯を見ると、光の周囲に影が重なったように感じる場合もあるでしょう。

規則的な乱視の多くは、眼鏡やコンタクトレンズで見え方を補えます。一方、角膜の形が不規則な場合などは、通常の眼鏡では十分に矯正できないこともあります。もともと乱視がある方に白内障が加わると、ピントのずれと水晶体の濁りが重なって見えにくさが強まることもあります。どちらの影響が大きいかは、屈折検査や診察の結果から判断します。

参考：日本眼科学会「白内障」

白内障手術で改善できる乱視と残る乱視

白内障手術を受ければ乱視も一緒によくなるのかは、手術前に気になる疑問の1つです。答えは、乱視が生じている場所によって変わります。白内障手術で取り除くのは水晶体の中身であり、角膜の形を元に戻すわけではないため、手術で変わる部分と、通常の手術だけでは残る部分を区別して考えることが大切です。

水晶体に由来する乱視の変化

目の乱視には、角膜だけでなく水晶体の形状や屈折の状態が関わる場合もあります。白内障手術では、濁った水晶体の中身を取り除き、人工の眼内レンズに置き換えます。そのため、水晶体に由来していた乱視の影響は変化します。ただし、水晶体を取り除くことで、目全体の乱視が必ず小さくなるわけではありません。

例えば、手術前には角膜と水晶体の乱視が互いに打ち消し合い、全体として乱視が少なく見えることがあります。その場合、水晶体を置き換えた後に角膜乱視が目立つ可能性もあります。また、白内障で物が二重に見える症状には、水晶体の濁りによる光の散乱や、眼鏡で補正しにくい光の乱れが関係する場合もあり、通常の屈折異常としての乱視と同じではありません。手術後の見え方は、それぞれの影響を考えて予測する必要があります。

角膜乱視が通常の手術では残りやすい理由

角膜乱視は、角膜の曲がり方が方向によって異なることなどで生じます。通常の白内障手術では水晶体の中身を取り除きますが、角膜の形そのものを整えるわけではありません。このため、角膜乱視が強い場合は、水晶体の濁りがなくなっても、文字や物の輪郭のぶれが残る可能性があります。

なお、手術時に角膜へ小さな切開を加えることで、屈折状態が多少変化することもあります。それでも、通常の手術だけで希望どおりに乱視を矯正するのは難しく、角膜乱視をしっかり軽減したい場合は、乱視矯正用眼内レンズを検討します。手術前に角膜乱視の強さと方向を測ることが、治療方針を考えるために必要です。

参考：日本白内障屈折矯正手術学会「白内障手術について」

白内障手術で使用する乱視矯正用眼内レンズ

角膜乱視がある方の白内障手術では、乱視を補正する機能を持つ眼内レンズが選択肢になります。ただし、乱視のある方すべてに同じレンズが必要なわけではなく、角膜の状態や乱視の程度によって、期待できる効果と注意点が異なります。

トーリック眼内レンズの仕組み

トーリック眼内レンズは、白内障手術で挿入する人工のレンズに、乱視を補正する機能を加えたものです。角膜の形を変えるのではなく、眼内レンズの屈折力によって角膜乱視の影響を補います。単焦点タイプと多焦点タイプがあり、どちらも乱視の方向と程度を踏まえた度数の設定が必要です。

乱視は方向によって屈折の程度が異なるため、レンズを入れる向きも重要になります。手術では、事前に計算した角度にレンズの軸を合わせて挿入し、位置を調整します。手術後にレンズが回転して軸がずれると矯正効果が弱まる可能性があるため、術前の測定と手術中の位置合わせを慎重に行います。眼内レンズの種類や度数は、医学的な適応と希望する見え方を踏まえ、医師と相談して決めます。

トーリック眼内レンズが適する条件

トーリック眼内レンズは、一定程度の角膜乱視があり、白内障手術後の見え方に影響すると考えられる場合に検討します。目安としては、角膜乱視がおおむね1D（ジオプトリー）前後以上ある場合に検討されることが多いですが、実際には乱視の方向や生活で求める見え方も含めて判断します。特に、角膜の曲がり方が方向によって規則的に異なる乱視では、矯正する方向や必要な度数を計算しやすくなります。これまで乱視用の眼鏡を使用していた方も、術前に適応を相談するとよいでしょう。

一方、円錐角膜などで角膜の形が不規則な場合や、目の表面の状態が不安定な場合は、トーリック眼内レンズの効果が限られることがあるため、慎重に判断します。不正乱視の程度によっては検討できる場合もありますが、乱視が軽ければ通常の眼内レンズを選ぶこともあります。ほかの眼疾患の有無や、仕事・運転などで求める見え方も踏まえ、個別に検討します。

矯正後に乱視が残る可能性と、その後の対応

トーリック眼内レンズを使っても、乱視を完全に取り除けるとは限りません。眼内レンズの度数は術前検査に基づいて決めますが、手術後の目の状態を完全に予測できるわけではないためです。また、眼内レンズが予定した方向から回転することなども、矯正結果に影響する場合があります。

手術後に乱視が残った場合は、眼鏡やコンタクトレンズで補うのが一般的です。レンズの回転が原因であれば、位置を直す処置を検討することもあります。加えて、単焦点タイプでは乱視が補正されても、遠くから近くまで自由にピントが合うわけではありません。例えば遠方にピントを合わせた場合、読書などでは手元用の眼鏡が必要になることもあります。手術前には「眼鏡を完全になくす」ことだけを目標にせず、どの距離をどの程度見やすくしたいのか、医師と相談しておきましょう。

乱視がある場合の白内障手術前の検査

乱視矯正を考える白内障手術では、視力だけでなく、角膜の形や目の長さなどを詳しく測定します。これらの数値は、挿入する眼内レンズの度数や乱視矯正の方向を決めるために使われ、測定値にばらつきがあると術後の見え方の予測にも影響します。

角膜形状と乱視の程度の測定

手術前には、角膜の曲がり具合や乱視が強い方向、その程度を測定します。角膜曲率を測る検査に加え、必要に応じて角膜全体の形状を詳しく調べ、乱視矯正用眼内レンズの度数や挿入する方向を計算するための情報を集めます。同じ乱視の度数でも角膜の状態が異なれば、適切な矯正方法が変わるためです。

また、ドライアイなどで涙の膜が不安定な場合は、測定結果にばらつきが生じることがあります。コンタクトレンズの装用も角膜の形に影響する場合があるため、検査前に使用を控えていただきます。当院では、ハードコンタクトレンズは術前検査の1週間前から、ソフトコンタクトレンズは3日前から装用を中止するよう案内しています。正確な測定のため、使用しているレンズの種類を事前にお伝えください。

眼軸長の測定と眼内レンズの度数計算

眼軸長は、目の前後の長さを示す数値です。白内障手術では眼軸長や角膜屈折力などを測定し、希望する距離にピントを合わせるための眼内レンズの度数を計算します。トーリック眼内レンズの場合は、角膜乱視の強さや方向、手術時の切開によって予想される乱視の変化も考慮します。

角膜は表面だけでなく裏側の屈折も見え方に影響するため、度数計算ではその影響を考慮することも重要です。ただし、精密に測定しても術後の度数に誤差が生じる可能性はあります。当院では白内障手術ガイダンスシステム「Verion（ベリオン）」を使用し、術前の目の形状の分析や手術中の位置合わせに役立てています。検査結果と生活上の希望を合わせて、手術後に目指す見え方を相談します。

参考：日本眼科学会「眼内レンズ度数計算式およびトーリック度数計算式の使用にあたって」

乱視矯正を伴う白内障手術の費用と保険適用

乱視を補正するレンズでも、単焦点と多焦点では保険の扱いが異なります。特に多焦点眼内レンズの選定療養では、保険診療部分の負担とは別に追加費用が生じるため、混同しないよう注意が必要です。

単焦点トーリック眼内レンズの保険診療

単焦点トーリック眼内レンズを使った白内障手術は、一般的に健康保険の適用対象です。乱視矯正機能が付いていることだけを理由に、選定療養のようなレンズの追加費用が発生するわけではありません。ただし、実際に使えるかどうかは術前検査で判断します。

当院の公式サイトでは、単焦点眼内レンズによる白内障手術の自己負担額を、3割負担の場合で片眼約40,000円と案内しています。金額は目安であり、年齢や所得、診療内容などによって変わる場合があります。また、保険診療部分の自己負担額が上限を超えると、高額療養費制度を利用できることがあります。一方、選定療養の追加費用は高額療養費制度の対象外です。制度の詳細は、加入している公的医療保険へご確認ください。

多焦点トーリック眼内レンズの追加費用

多焦点トーリック眼内レンズは、複数の距離を見やすくする機能と乱視矯正機能を組み合わせたレンズです。選定療養の対象となる製品では、白内障手術などの保険診療部分とは別に、レンズに関する追加費用を支払います。ただし、すべての多焦点眼内レンズが選定療養の対象となるわけではなく、製品によって取り扱いが異なります。

当院では、選定療養対象の乱視用多焦点眼内レンズについて、片眼308,500円（税込）の追加費用を公式サイトに掲載しています。さらに保険診療部分の手術費用が必要で、当院の案内では3割負担で片眼50,000円です。保険診療部分の費用は、手術や検査の内容によって単焦点眼内レンズの場合と異なります。レンズの種類や料金は変わる場合があるため、最新情報は当院の白内障手術ページでご確認ください。費用だけでなく、夜間の光のにじみや希望する見え方なども踏まえて検討しましょう。

※金額は当院公式サイトに掲載された目安です。実際の負担額は保険の負担割合や診療内容、選ぶ眼内レンズによって異なります。

参考：厚生労働省「保険外併用療養費制度について」

まとめ | 白内障と乱視の状態に合わせた治療が大切

白内障は水晶体が濁る病気で、乱視は角膜や水晶体などの影響によって光が1点に集まりにくくなる状態です。両方が重なっている場合には、白内障手術で水晶体に由来する見えにくさが改善しても、角膜乱視が残る可能性があります。乱視の程度によってはトーリック眼内レンズが選択肢になりますが、手術後に眼鏡が不要になるとは限りません。

また、単焦点トーリック眼内レンズは保険診療の対象ですが、選定療養対象の多焦点トーリック眼内レンズでは追加費用が必要です。目の状態と費用の両方を考えたうえで、希望する見え方を医師へ伝えましょう。

福岡西つつみ眼科では、乱視がある方の白内障手術についてもご相談をお受けしています。白内障手術ガイダンスシステム「Verion（ベリオン）」を用いた術前の分析と手術中の位置合わせを行い、検査結果をもとに乱視矯正用眼内レンズの適応や費用をご案内します。白内障と乱視による見えにくさでお困りの方は、日帰り白内障手術のページもご覧のうえ、当院へご相談ください。