「緑内障の視野検査では何をするの？」「光が見えたらボタンを押すと聞いたけれど、うまくできるか不安」と感じていませんか。視野検査は、見えている範囲や光に対する感度を調べる検査で、緑内障の診断や経過観察に重要な役割があります。初めて受ける方にとっては、検査方法や所要時間、結果の見方がわからず戸惑うこともあるでしょう。

この記事では、緑内障で視野検査が必要な理由や検査の種類、実際の受け方、結果からわかることを解説します。さらに、検査中に意識したいポイントや、眼圧検査・眼底検査・OCT検査などとの違いについても紹介します。

視野検査は正解を当てる検査ではなく、見えた光に自然に反応することが大切です。これから視野検査を受ける予定の方や、検査結果の意味が気になっている方は参考にしてください。

緑内障では視野検査が重要

緑内障は、視神経が障害されることで、少しずつ視野に変化が生じる病気です。初期には視野の一部が欠けていても自覚しにくく、普段は両目で見ているため、左右の目が互いに補うことで異常に気づかないまま進行することがあります。そのため、緑内障が疑われる場合や治療中の方では、実際の見え方の機能を調べる視野検査が重要です。

眼底検査やOCT検査では、視神経や網膜神経線維層などの構造を調べられます。一方、視野検査では、どの範囲の光をどの程度感じ取れているのかを測定します。構造と機能の両方を評価することで、緑内障による変化をより詳しく捉えることができます。

また、緑内障は長期にわたって経過をみていく病気です。眼圧が目標とする範囲まで下がっていても、視野に変化がないかを継続して調べる必要があります。1回の結果だけではなく、複数回の検査結果を比較することが、病状や治療方針を考える材料になります。

緑内障で行う視野検査の種類

視野検査にはいくつかの方法がありますが、代表的なのが静的視野検査と動的視野検査です。どちらも見える範囲や感度を調べる検査ですが、光の提示方法や評価しやすい範囲が異なります。緑内障では静的視野検査がよく用いられ、病状や目的に応じて動的視野検査を行うこともあります。まずは2つの違いを、下の表で整理します。

静的視野検査

静的視野検査は、決められた場所に明るさの異なる光を提示し、それぞれの位置でどの程度の明るさまで感じ取れるのかを測定する方法です。緑内障による視野の変化を細かく捉えやすいため、診断や経過観察で広く利用されています。

検査結果には、見えにくくなっている場所が図として表示されるほか、同年代の正常な視野と比べて感度がどの程度低下しているかを示す情報も含まれます。そのため、視野障害の位置だけでなく、程度を評価する際にも役立ちます。

一般的には自動視野計を使用し、あらかじめ設定された条件に沿ってさまざまな明るさの光を提示しながら測定します。

動的視野検査

動的視野検査は、見えない位置から見える位置へ向かって光を動かし、どこで光を認識できたかを測定する方法です。代表的なものとして、ゴールドマン視野計を使った検査があります。

静的視野検査と比べて広い範囲の視野を調べやすく、周辺部まで含めた視野の広がりを評価したい場合や、視野障害が進んでいる場合などに用いられることがあります。検査員が光の大きさや明るさ、動かす方向などを調整しながら測定することも特徴です。

緑内障であれば必ず静的・動的の両方を受けるわけではありません。緑内障の程度や調べたい範囲、これまでの検査結果などを踏まえ、必要な方法が選ばれます。

視野検査の受け方と所要時間

視野検査では、基本的に片目ずつ測定し、正面を見たまま周囲に現れる光へ反応します。普段の視力検査とは受け方が異なるため、初めてでは戸惑うかもしれません。検査前に姿勢を整え、基本的な流れを知っておくことで、落ち着いて受けやすくなります。

検査前の姿勢調整

検査では専用の機器の前に座り、あごと額を決められた位置に当てて顔を固定します。近視や遠視などの屈折状態や検査方法に応じて、検査用の矯正レンズを使用する場合もあります。

姿勢がずれた状態では、中央の目印を見続けにくくなることがあります。そのため、検査を始める前に椅子やあご台の高さを調整し、無理なく正面を見られる姿勢に整えます。

首や腰に痛みがある、あご台に顔を置きにくいなどの不安がある場合は、検査前にスタッフへ伝えてください。姿勢を調整してもらうことで、身体への負担を抑えながら検査を受けやすくなります。

片目ずつの測定と光への応答

視野検査は基本的に片目ずつ行います。検査していない側の目を覆い、測定する目で機器の中央にある目印を見続けます。その状態で周囲に小さな光が現れるため、光が見えたと感じたら手元のボタンを押します。

現れる光には、はっきり見えるものだけでなく、見えるかどうか迷うほど弱いものも含まれます。周囲の光にどう反応すればよいか迷う場合は、検査前にスタッフへ確認しておくと安心です（見え方を意識するときのコツは後述します）。

検査時間の目安

視野検査にかかる時間は、使用する機器や検査方法、測定する範囲、患者さんの反応などによって異なります。静的視野検査では片目につき数分から10分程度かかることがあり、両目を測定する場合はその分の時間が必要です。

動的視野検査も、調べる範囲や視野障害の程度などによって所要時間が変わります。そのため、「視野検査は必ず何分で終わる」と一律には言えません。

検査が長く感じても、早く終わらせようとして焦る必要はありません。集中しづらくなった場合には休憩できることもあるため、無理をせずスタッフへ伝えましょう。

視野検査を受けるときのポイント

視野検査は、患者さんが光を感じたときの反応をもとに測定する検査です。そのため、視線のずれや焦り、疲労などによって結果にばらつきが生じることがあります。うまく受けようと力みすぎる必要はありませんが、いくつかのポイントを知っておくと検査を受けやすくなります。

中央の目印への注視

検査中は、周囲に光が見えても中央の目印を見続けることがポイントです。光が出た場所を確認しようとして目を動かすと、本来とは異なる位置で光を捉えることになり、検査結果の信頼性に影響する場合があります。

ただし、「絶対に目を動かしてはいけない」と意識しすぎると、かえって目や身体に力が入ることもあります。中央の目印を自然に眺め、周囲の光は視線を動かさずに感じ取るようなイメージで受けるとよいでしょう。途中で目印を見失った場合には、無理にそのまま続けず、スタッフへ伝えれば姿勢や視線を整えてから再開できます。

迷ったときに無理に押さないこと

視野検査では、見えるか見えないかぎりぎりの明るさも提示されるため、「出てくる光を全部見つけなければいけない」と考える必要はありません。

見えていないのに予測してボタンを押し続けると、実際よりも感度が高く測定されるなど、検査結果の信頼性に影響することがあります。一方、迷っているうちに光が消えてしまっても、1回の反応だけですべてが決まるわけではありません。視野検査は正解数を競うものではないため、見えたと感じたときに自然に反応することが大切です。

疲れや姿勢の違和感の申告

視野検査では一定時間、中央を見ながら光に反応し続けます。そのため、目や肩が疲れたり、集中力が落ちたりすることがあります。疲れた状態で無理に続けると、見えている光への反応が遅れるなど、測定結果に影響する場合があります。

首や腰がつらい、少し休みたい、姿勢がずれている気がすると感じた場合には、我慢せずスタッフへ伝えましょう。必要に応じて姿勢を調整したり、短い休憩を入れたりできることがあります。

特に初めて視野検査を受ける方は、検査方法に慣れていないため思うようにできなかったと感じることもあります。1回うまくできなかったからといって、それだけで緑内障が進行していると判断されるわけではありません。

視野検査の結果と受ける頻度

視野検査の結果では、視野のどこで感度が低下しているのかを図や数値で評価します。また、過去の検査結果と比較することで、視野障害がどのように変化しているかをみることもできます。数値だけで自己判断せず、複数の情報をあわせて評価することが重要です。

視野欠損の位置と広がり

視野検査では、それぞれの位置で光を感じ取る力を測定し、見えにくくなっている場所を図として表示します。緑内障では、鼻側の視野が欠ける「鼻側階段」や、弓状に視野が欠ける「弓状暗点」など、特徴的な視野異常がみられることがあります。

進行すると視野欠損の範囲が広がり、日常生活でも見えにくさを自覚することがあります。ただし、初期には欠損が小さく、自分では気づきにくいケースも少なくありません。

検査結果では、単に視野が狭いかどうかを見るのではなく、どの位置の感度が低下しているのか、どのような形で変化が生じているのかを評価します。

MD値などの数値指標

静的視野検査の結果には、視野の状態を数値で表す指標が表示されます。その一つがMD値です。MDは「Mean Deviation」の略で、同年代の正常な視野と比べ、視野全体の感度が平均してどの程度低下しているかを表す指標です。

MD値は、視野障害の程度をみる際の参考になります。ただし、1回のMD値だけで緑内障の重症度や今後の進行をすべて判断することはできません。

検査機器によっては、VFIなど別の指標が表示されることもあります。患者さん自身が一つの数値だけを見て良し悪しを決めるのではなく、視野の図やほかの検査結果とあわせて説明を受けることが大切です。

繰り返し検査による進行評価

緑内障の経過観察では、視野検査を繰り返して長期的な変化を評価します。視野検査には体調や集中力、検査への慣れなどによるばらつきがあるため、前回より数値が悪かったというだけで、すぐに進行したと判断するわけではありません。

複数回のMD値を時間軸に沿って解析すると、視野がどの程度の速度で変化しているかをみることができます。このMD値の変化率は「MD slope」と呼ばれ、緑内障の進行速度を判断する材料の一つです。1回ごとの数値だけではなく、複数回の結果を通して長期的な変化を評価することが、治療方針を考えるうえで重要になります。

病状に応じた検査頻度

視野検査を受ける頻度に、すべての患者さんへ当てはまる決まった間隔はありません。新たに緑内障と診断された時期や、視野の進行が疑われる場合には、進行速度を評価するため検査間隔を短くすることがあります。

一方、病状が安定している場合には、それまでの検査結果などを踏まえて検査間隔を調整します。視野障害の程度やこれまでの進行速度、年齢、治療状況などによって適切な頻度は異なります。

必要な検査頻度は一人ひとりの状態によって決まります。担当の眼科医がこれまでの結果を踏まえて次回の検査時期を判断するため、案内された時期に受診を続けましょう。

視野検査だけで緑内障を診断するわけではない

視野検査は緑内障診療に重要な検査ですが、その結果だけで緑内障かどうかを決めるわけではありません。緑内障では、視神経の構造と視野の機能の両方を評価する必要があります。眼圧や視神経、網膜神経線維層、隅角なども調べ、複数の検査結果を組み合わせて診断や経過観察を行います。まずは、それぞれの検査が主に何を調べるのかを下の表で整理します。

眼圧・眼底・隅角検査

眼圧検査では、眼球の内側からかかる圧力を測ります。眼圧が高いことは緑内障の重要なリスク因子ですが、日本人では眼圧が正常範囲にあっても緑内障性の視神経障害が起こる正常眼圧緑内障が多く、眼圧だけで緑内障かどうかを判断することはできません。

眼底検査では、視神経乳頭のへこみや網膜神経線維層の状態などを観察します。視神経に緑内障らしい変化があるかを直接観察できるため、視野検査とは異なる情報が得られます。

隅角検査は、目の中を流れる房水の出口にあたる隅角の状態を調べる検査です。隅角が開いているか閉じているかなどを調べることで、緑内障のタイプを判断する材料になります。

OCT検査

OCT検査は、光を利用して網膜や視神経周辺の構造を断面画像として調べる検査です。緑内障では、視神経乳頭周囲の網膜神経線維層や、黄斑部の神経節細胞を含む層などの厚みを測定し、視神経障害を評価する際に利用されます。

OCT検査は、視野検査のように提示された光が見えたかどうかをボタンで答える検査ではありません。網膜や視神経周辺を撮影し、厚みや形態を画像として評価します。

ただし、OCT検査だけで緑内障を確定できるわけではありません。視野検査が「見え方の機能」を評価するのに対し、OCT検査は主に「目の構造」を評価します。両方の結果に加え、眼圧や眼底などもあわせて緑内障の状態を判断します。

緑内障の視野検査に関するよくある質問

視野検査は痛いですか？

視野検査は、機器の前で中央の目印を見ながら、光が見えたらボタンを押す検査です。目に触れたり、痛みを伴ったりする検査ではありません。ただし、一定時間集中して受けるため、目や肩の疲れを感じることがあります。つらいときは我慢せずスタッフへ伝えましょう。

コンタクトレンズや眼鏡をつけたまま受けられますか？

検査方法や屈折の状態に応じて、検査用の矯正レンズを使用することがあります。眼鏡やコンタクトレンズの扱いは医療機関によって異なるため、受診時の案内に従ってください。普段の見え方に関わるため、使用している眼鏡やコンタクトレンズについては受付や検査前に伝えておくとよいでしょう。

うまくボタンを押せるか不安です。失敗すると結果に影響しますか？

視野検査は正解数を競うものではなく、見えたと感じたときに自然に反応することが大切です。見えない光を予測して押し続けると結果の信頼性に影響することがありますが、迷った光を押せなかったとしても、1回の反応ですべてが決まるわけではありません。初めてで思うようにできなくても、それだけで緑内障が進行していると判断されるわけではありません。

視野検査はどのくらいの頻度で受けますか？

すべての方に共通する決まった間隔はありません。診断されたばかりの時期や進行が疑われる場合は間隔を短くすることがあり、安定している場合はこれまでの結果を踏まえて調整します。担当の眼科医が状態に応じて次回の時期を判断するため、案内された時期に受診を続けましょう。

まとめ | 視野検査は緑内障の状態を調べる重要な検査

視野検査は、見える範囲や光に対する感度を調べ、緑内障による視野障害の有無や変化を評価する検査です。静的視野検査や動的視野検査があり、病状や検査の目的に応じた方法が選ばれます。検査中は中央の目印を見ながら、周囲に現れた光が見えたときに自然に反応することがポイントです。

また、視野検査は1回の結果だけでなく、繰り返し受けて長期的な変化をみることが重要です。緑内障の診断や経過観察では、眼圧検査や眼底検査、隅角検査、OCT検査なども組み合わせます。

当院でも緑内障の視野検査や各種検査、診療を行っています。視野検査を受けることに不安がある方や、緑内障の検査結果について気になることがある方は、お気軽にご相談ください。